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牢記初心使命 主動擔當作為
穩步推動東莞醫保事業創新發展
——東莞市醫療保障局組建成立半年工作回眸
  • 2019-08-09 12:40
  • 來源:
  • 發布機構:東莞市醫療保障局
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  2019年1月15日,在新一輪機構改革中,東莞市醫療保障局正式掛牌成立!自成立以來,在市委、市政府的堅強領導下,按照“起好步、建機制、抓作風、穩待遇”的思路,紮實推進各項醫保制度落實,實現了開局良好、起步平穩的預期目標。截止6月底,全市基本醫療保險參保603.99萬人,同比增長6.55%;生育保險參保人數482.11萬人,同比增長4.07%。2019年上半年,全市社會醫療保險和生育保險總收入57.40億元,同比增長16.35%;總支出47.22億元,同比增加4.69%。

一、自身建設紮實推進

(一)重黨建,以政治建設統領全面工作。按照新時代黨的建設總要求,著力抓好黨的組織構建和基本制度完善,選舉產生機關黨委、基層支部以及工青婦等群團組織。強化黨建工作責任,嚴格落實“三會一課” 和主題黨日活動。同時,以“機關黨員講學課堂•思學為民”為平台,3次組織專題學習,進一步增強黨員幹部的使命擔當,為醫保各項工作的順利推進提供了政治保證。

(二)抓隊伍,以能力建設凝聚工作合力。嚴格落實“三定”方案,合理調配科室人員,分層分批開展業務培訓。自2月中旬起,集中3個月時間,在全局上下開展以醫保政策法規和業務規程為重點的“大學習”活動,為幹部職工適應工作、勝任本職奠定了堅實基礎。

(三)嚴監督,以優良作風淨化醫保行風。圍繞規范行風建設,完善執紀監督各項細則,建立幹部廉政檔案,健全崗位廉政風險防控體系,將每名幹部職工始終置於紀律監督之下。同時,重點抓好藥品與醫療器械采購、醫保基金劃撥與分配、醫療救助等事項實施的過程監督,防范幹部職工因思想蛻化、黨性思維異化而可能導致的管理風險。

二、醫保制度不斷完善

一)突出困難群體醫療保障重點。研究出台《機構改革過渡期醫療救助工作方案》,明確過渡期救助資金撥付、救助對象申請審核等醫療救助工作的承接安排。制定《東莞市困難家庭二次醫療救助實施辦法(試行)》,明確保障條件、救助標准和救助比例,確保全市困難家庭二次醫療救助政策精准落實。

(二)積極推進日間手術試點工作。研究出台《東莞市日間手術試點工作實施方案(試行)》,確定試點病種范圍,選取市人民醫院、中醫院等8家三甲醫院開展試點,將符合規定的日間手術基本醫療費用納入醫保支付。

(三)推動生育與醫療保險合並實施。按照“四統一、一不變”的原則,自5月份起,啟動信息系統對接、數據統計分析、經辦流程調整等工作,為年底前兩險合並實施創造必要條件。

(四)研究確定特定門診病種標准。在廣泛調研的基礎上,聯合衛健部門起草《東莞市社會基本醫療保險特定門診病種標准》和《東莞市補充醫療保險特定門診病種標准》,確定精神分裂症、肺結核等38個特定門診病種及待遇限額,為加強全市特定門診管理提供了制度支撐。

三、惠民政策有效落實

(一)減負降費措施有力有效。認真貫徹國家和省市降低企業社保成本、支持實體經濟發展的決策部署,階段性降低社會基本醫療保險和住院補充醫療保險費率。社會基本醫療保險方面,總費率從2.8%下調0.7個百分點至 2.1%,生育保險醫保費率按0.7%執行,較省規定的1%下調0.3個百分點。截止6月底,為全市企業減負11.6億元,其中,醫療保險減負8.8億元,生育保險減負2.8億元。

(二)醫療服務價格改革進展順利。嚴格落實《東莞市公立醫療機構醫療服務價格改革方案》,全面取消耗材加成,調整醫療服務項目價格2880項,提高體現醫務人員技術勞務價值的治療、手術等價格1471項,平均上調27.4%;降低檢查檢驗、大型醫用設備CT、MR檢查治療等價格944項,平均下調6.92%,進一步減輕了人民群眾就醫負擔。

(三)抗癌藥支付政策全面落實。將國家明確的17種抗癌藥品悉數納入醫保范圍,有效減輕了腫瘤患者的用藥負擔。上半年,全市已有1079人次享受此項待遇,基金支付759.28萬元。

(四)大病保險制度讓惠於民。在2018年城鄉居民人均新增財政補助資金的一半(人均20元)用於大病保險的基礎上,今年又將新增財政補助的一半(人均15元)用於大病保險,累計支付2.4億元。同時,突破省最低生活保障對象不低於70%比例救助規定,我市給予90%的比例救助,有效提高了困難人群醫療保險待遇。

(五)藥品集中采購取得突破。推行醫療機構藥品實行跨區域聯合集中采購新機制。上半年,全市醫療機構通過深圳GPO平台集中采購總合同金額51.51億元,訂單金額34.70億元,共成交藥品數量1407個,藥品價格實際綜合降幅達18.59%,群眾藥品支出顯著減少,臨床合理用藥水平提高。全市公立醫療機構藥品收入占業務收入下降至27%以下,收支結構更加合理,定點醫院診療行為日益規范。

四、基金監管成效明顯

(一)基金監管長效機制初見雛形。聯合市相關部門成立專項治理工作小組,出台《開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》《行政執法與刑事司法銜接工作方案》,向全社會公布電話、傳真、電子信箱、郵寄地址等舉報渠道,形成了制度支撐、社會監督、部門聯動、群眾參與的基金監管長效機制。

二)“維護基金安全,打擊欺詐騙保”專項活動協調推進。4月份,聯合市衛健局開展“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳月活動。同時,以省、市、鎮三級聯動的方式在全市定點醫院組織開展大型宣傳咨詢活動,共印發海報8千張、宣傳折頁20萬張,接受群眾現場咨詢3萬餘人次,營造了維護基金安全人人有責的社會氛圍。今年以來,共接受群眾舉報29次,立案9宗,追回騙保基金2.92萬元。

五、管理水平穩步提升

(一)順應民意優化服務保障。紮實做好非急救醫療轉運、“互聯網+護理服務”、家庭醫生簽約服務等方面的價格管理工作,廣泛聽取市人大、市政協以及群眾關於醫療保障的意見建議。今年以來,主動回應醫保領域意見建議23件,協調解決群眾投訴16起,溝通率、辦結率為100%。

(二)圍繞依法行政健全制度法規。成立機關規范化建設領導小組,全面構建依法行政制度框架,研究出台行政規范性文件管理實施辦法、重大行政決策程序規定、重大行政決策專家咨詢論證制度、公平競爭審查工作制度等5項制度和14個管理規定,為依法行政和正規化管理提供了制度保障。

(三)把握發展大勢推動政策銜接。牢固樹立粵港澳大灣區建設“一盤棋”思想,在抓好跨省異地就醫直接結算、醫療救助“一站式”結算工作的基礎上,深入了解香港居民在粵在莞就醫的需求、意願和困難,探索香港醫保跨境銜接的方法路徑,為港澳在我省實現異地就醫直接結算創造條件。

(四)緊貼群眾需求打造宣傳陣地。依托市政府門戶網站開通醫保政務頻道,自主構建“東莞醫保”微信公眾號,與東莞日報、南方+等10餘家主流媒體建立宣傳合作關系,向社會實時宣傳醫療保障重點改革、重大政策、重要工作,積極解讀政策法規、工作成效。上半年,在各大在線媒體、報刊發布新聞25篇、推送醫療保障文章49篇,電視專題報道3次。

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